Segundo o Consultor Jurídico, o Superior Tribunal de Justiça decidiu que o plano de saúde não pode recusar cobertura de procedimentos quando o beneficiário tem nome negativado ou outras pendências financeiras. A decisão reafirma que a cobertura contratada é um direito independente da situação de débito do paciente junto à operadora ou a terceiros.
O que isso muda pra você
Se você está esperando autorização para sua cirurgia reparadora e o plano está demorando ou questionando sua aprovação, essa decisão importa. Um argumento que operadoras às vezes usam é encontrar motivos para não autorizar, e problemas financeiros do beneficiário não são deles. Você pagou pelo plano; o plano deve cobrir o que contratou. Guarde bem isso: sua situação de crédito não entra na análise técnica do laudo que seu médico vai mandar. Se o plano está usando isso contra você, é um sinal de que pode estar indo além do que a lei permite. Leia nosso guia sobre como preparar seu laudo médico para entender melhor o que realmente importa na hora de pedir autorização.
Fonte: Consultor Jurídico. Conteúdo resumido pelo escritório; leitura própria em "O que isso muda pra você".
Leia também
Entenda o seu direito antes do plano dizer não
Toda semana, 1 e-mail do Samir explicando em linguagem simples o caminho da cirurgia reparadora pelo plano. De presente na inscrição: o checklist de documentos em PDF.
Pronto! Você está na lista. 🎉 Baixe aqui o seu checklist em PDF.
Você receberá apenas a newsletter do escritório e pode sair quando quiser, em 1 clique. Política de Privacidade.
Já recebeu a negativa? Ainda está esperando a resposta do plano? Ou só quer saber se o seu caso tem cobertura antes de pedir? Os três momentos têm caminho. Conta a sua situação e receba uma resposta clara.
Quero saber se tenho direito