Se o plano só indicou um cirurgião a 150 km de você, isso não é "sem solução".
O plano tem que te atender dentro da área do seu contrato. Se não tem médico perto, o problema é dele, não seu.
Por que o plano indicou alguém tão longe
Às vezes a operadora só tem cirurgião credenciado pra bari em cidade grande. Aí ela empurra pra você a distância como se fosse normal.
Mas não é assim que funciona. Você contratou um plano pra ser atendida dentro da área que ele cobre.
Se a rede dele é curta pra essa cirurgia, é o plano que tem que resolver. Seja com outro profissional mais perto, seja pagando o que for preciso pra você conseguir operar dentro da área contratada.
Isso vale principalmente quando o seu caso já tem indicação médica de doença que o peso piora, como pressão alta, diabetes ou apneia. Esses casos entram como alta complexidade, e existe prazo pra operadora te atender.
O que fazer: pedir por escrito e guardar o protocolo
Não adianta só reclamar por telefone. Ligação some, atendente muda, você fica sem prova.
O que muda o jogo é pedir por escrito.
- Peça, por escrito, indicação de cirurgião dentro da área do seu contrato.
- Peça resposta também por escrito, dizendo se autoriza, nega, ou vai te encaminhar pra outro profissional.
- Guarde o número de protocolo de cada contato, com data e hora.
- Se possível, mande pelo app do plano ou por e-mail, pra ficar registrado.
Esse protocolo é o que prova, depois, que você pediu e quando pediu. Sem ele, fica a palavra dela contra a do plano.
Se você já entrou em contato só por telefone até agora, dá pra refazer o pedido por escrito hoje mesmo. Não precisa esperar outro "não".
Quanto tempo o plano tem pra te dar uma resposta
A bari é considerada alta complexidade. Isso muda o prazo que o plano tem pra te responder.
Anote: RN 623/2024. Pra esse tipo de pedido, a operadora tem até 10 dias úteis pra te dar uma resposta. Autorizando, negando, ou explicando o próximo passo.
Depois de autorizado, ainda existe prazo pra ela realizar o procedimento, que é diferente do prazo de resposta. Se você quer entender exatamente como esses prazos funcionam na prática, veja o prazo que o plano tem para autorizar a bariátrica.
Se passou dos 10 dias úteis e ninguém te deu resposta nenhuma sobre médico perto de você, isso já é motivo pra buscar orientação.
Se a resposta for só "não tem médico aqui"
Isso não é uma negativa formal. É uma forma de te empurrar o problema.
Peça que essa resposta venha por escrito, de forma clara. Se o plano negar de verdade, ele tem até 24 horas pra te entregar a negativa por escrito, com o motivo.
Guarde esse papel. Ele é a base de qualquer passo seguinte.
Se a negativa vier assim, seca, sem indicar alternativa nenhuma, você já tem o que precisa pra procurar ajuda. Veja mais sobre isso em o que fazer quando o plano nega a bariátrica.
Distância não pode ser desculpa pra te barrar
Muita mulher desiste nessa etapa achando que "não tem jeito, é assim mesmo".
Não é. Dificuldade de encontrar médico credenciado é problema de rede da operadora. Não é seu.
Enquanto isso, você continua juntando os exames do pré-operatório: endoscopia, ergométrico, laudo da psicóloga, avaliação da nutri. Isso não muda.
O que muda é você não aceitar "vá longe" como resposta final sem nada por escrito.
Quando vale procurar orientação
Se você já pediu por escrito, já tem protocolo, e mesmo assim:
- Passaram os 10 dias úteis sem resposta clara;
- A negativa não veio por escrito;
- O plano insiste em te mandar pra muito longe sem justificar por quê.
Nesses casos, vale conversar com quem entende do assunto antes de continuar tentando sozinha. Às vezes um pedido bem feito, com prazo certo, resolve o que meses de ligação não resolveram.
Se quiser entender antes o que o plano é obrigado a cobrir nessa cirurgia, dá uma olhada em quando o plano de saúde cobre a cirurgia bariátrica. E se ainda tem dúvida sobre os requisitos que o seu laudo precisa preencher, veja os requisitos da bariátrica pelo plano de saúde.
Você está perto. Só falta o plano fazer a parte dele.
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Perguntas frequentes
O plano pode obrigar eu a viajar pra operar?
O plano precisa te atender dentro da área do contrato e dentro do prazo. Se não tem médico perto, o certo é ele resolver isso, não você se virar sozinha.
Tenho direito a reembolso se eu pagar um médico particular perto de mim?
Depende do seu contrato e de como isso for pedido. Não dá pra afirmar reembolso sem olhar as regras do seu plano e o que está escrito na negativa ou na resposta dele.
E se o plano não responder nada sobre a distância?
Silêncio também é resposta ruim. Guarde o protocolo do seu pedido por escrito e procure orientação se passar muito tempo sem retorno.
Vale a pena esperar mais um pouco antes de reclamar?
Se você já pediu por escrito e tem protocolo, esperar sem prazo definido só atrasa sua cirurgia. Dá pra buscar orientação sem perder o pedido que já fez.
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